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La “medicina basada en la evidencia”, resulta ser una
corriente filosófica o de pensamiento que de alguna manera intenta rescatar lo
que debe ser la práctica médica ideal estableciendo como eje principal de
actuación y como razón de ser el o la paciente, y preconiza “el uso juicioso de
la mejor evidencia disponible en la investigación clínica, la que debe
integrarse con la experiencia clínica del médico y esto conjugarse con los
valores y preferencias que sobre el punto tienen los o las pacientes para tomar
decisiones adecuadas relacionadas al cuidado de la salud”.
Se entiende por uso juicioso, el uso razonado no como un
reflejo, es decir no porque dispongamos de información novedosa, esta debe ser
empleada de manera automática, sino que debemos analizar la información,
integrarla a nuestra experiencia y a las circunstancias del o la paciente antes
de ponerla en práctica.
Determinar cuál es la mejor evidencia disponible implica
valorar la calidad de la información disponible, evaluar la metodología del
estudio, evaluar el financiamiento y determinar si hay conflicto de intereses y
no dar por sentado todo lo que se nos muestra pues incluso las revistas
científicas con mayor reputación publican artículos con resultados dudosos y
cuya aplicación es discutible o imposible; esto constituye lo que denomina
“lectura crítica de la literatura”.
Este proceso nos enseña cómo debemos realizar una búsqueda
apropiada; por ejemplo, si el problema es terapéutica, debemos buscar ensayos
clínicos o meta-análisis. Además, hay
que aprender a jerarquizar de la evidencia.
La cardiología es la rama de la medicina interna, escindida de "pulmón y corazón," se ocupa de las afecciones del corazón y del aparato
circulatorio. Se incluye dentro de las especialidades médicas, es decir que no
abarca la cirugía, aun cuando muchas enfermedades cardiológicas son de sanción
quirúrgica, por lo que un equipo cardiológico suele estar integrado por cardiólogo, cirujano cardíaco y fisiatra, integrando además a otros especialistas cuando el terreno
del paciente así lo requiere.
La construcción de la
evidencia comienza
con la búsqueda y obtención de todos los estudios existentes sobre un tema
concreto a partir de la literatura médica y de otras fuentes de información
(para incluir también los estudios no publicados), extrayendo la información
relevante para el cuidado del paciente individual. La
aparición de revistas como ACP Journal Club (bimensual) editada por el American College of
Physicians (ACP) o Evidence-Based Medicine , publicación conjunta de ACP y British Medical
Journal ,
es una seria contribución a este proceso mediante la selección de estudios
sobre necesidades y problemas clínicos concretos. La aparición en un futuro
inmediato de revistas similares más específicas, como Cardiovascular
Evidence-Based Journal , contribuirá también a impulsar este cambio
cultural y conceptual en el ámbito cardiológico.
Finalmente, la
integración y divulgación de la evidencia requiere disponer de una
interface común y fácil de usar para hacer más accesibles las distintas fuentes
de información relevantes para cubrir las necesidades de un grupo concreto de
usuarios, como los cardiólogos. Por ejemplo, el proyecto internacional CLINT (Clinical
Information Network) trata de desarrollar herramientas informáticas
para la captura automática y el manejo integrado de la información relevante.
La disponibilidad de ordenadores y redes de información como Internet, u otras
como la Health Evidence Application Linkage Network , son
oportunidades potencialmente idóneas para facilitar el acceso y comunicación de
esta información.
Como es obvio, esta estrategia no
va a establecer directamente cuáles son las decisiones clínicas que hay que
adoptar, pero sí puede aportar una base útil a partir de la que se puede
decidir mejor, considerando todos los aspectos clínicos relevantes. La formulación
de estrategias de intervención es un complejo proceso que consiste en decidir
qué intervenciones deben implantarse en una situación clínica concreta para
asegurar la incorporación de la mejor evidencia a la práctica. Lógicamente,
este proceso debe tener en consideración, además de la mejor evidencia
actualizada, las circunstancias del problema incluidas la situación clínica del
paciente y las peculiaridades de la organización asistencial de cada ámbito,
así como los valores sociales y preferencias del paciente en cuestión.
Es cierto que la evidencia científica no es más que un componente de este
proceso, pero también es verdad que el peso de ésta será cada vez mayor en la
toma de decisiones a medida que el conocimiento médico aumente.
Conclusiones
La medicina basada en evidencias tiene una importancia cada vez mayor en la cardiología nacional e internacional; el éxito y el entusiasmo que esta simple idea ha generado ha llevado a un desarrollo muy rápido de la Colaboración, pero es muy complejo transformar una iniciativa como ésta de orden general en una fuerza que sea operativa. Como se ha mencionado, uno de los retos más importantes que existen para desarrollar una medicina basada en la evidencia es lograr que los médicos y otros profesionales sanitarios entiendan hasta qué punto necesitan información fiable para tomar sus decisiones. Para ello será preciso identificar los mecanismos que se han revelado eficaces para invertir la tendencia actual a utilizar vías informales o poco sistemáticas a la hora de tomar decisiones clínicas.
Referencias
- http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v20n2/v20n2tr1.pdf
- www.revespcardiol.org/es/la-medicina-basada-evidencia/articulo/554/
